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      心肌梗死( AMI)是一种严重的心脏疾病，是心肌缺血性坏死，为在冠状动脉病变基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导至心肌坏死。特别是急性大面积心肌梗死，病情严重，进展快，病死率高，因此早期诊断非常重要。AMI临床表现为持久的胸骨后剧烈疼痛，发热，白细胞计数和血清心肌坏死标记物增高以及心电图进行性改变( ST段抬高，T波倒置，病理性Q波)。但在急诊条件下，心电图有时改变不明显，而称之为金标准的冠脉照影费用昂贵。那么颇为研究人员所关心的血清心肌坏死标记物在急诊AMI中占据的位置如何呢?血清心肌坏死标记物(肌钙蛋白，脂肪酸结合蛋白)与心肌梗死关系密切。

 

      1.  肌钙蛋白与心肌梗死

        1. 1  肌钙蛋白的生物学结构及性质及临床意义

      肌钙蛋白是肌肉组织收缩的调节蛋白，位于收缩蛋白的细肌丝上，肌钙蛋白是由结构和功能不同的三种亚单位( cTnC，cTnT，cTnI)组成的蛋白复合物，参与肌肉收缩的钙离子激活调节过程，只cTnI对心肌细胞特异，cTnI在心肌和骨骼肌中均存在，但它们由于不同的基因编码，不同氨基酸排列顺序，且在N端有31个额外的氨基酸残基，使得cTnI成为心肌特异抗原，在个体发育的各个阶段均不在骨骼肌中表达。cTnI对于心肌损伤具有较高的敏感性和特异性。cTnI是一种唯一存在心肌细胞中收缩蛋白，少部分( 3% )游离在细胞浆中，大部分( 97% )存在于心肌纤维中与收缩蛋白结合，因此只要有少部分心肌坏死，细胞膜的通透性增加，游离在细胞浆中的cTnI很快入血，则血中浓度就会快速升高，与收缩蛋白结合的cTnI则会缓慢入血，因此在相当长一段时间里可以测到cTnI。目前已广泛应用于诊断AMI．

      cTn的临床意义 : ①cTn是早期诊断 AMI最好的标志物 ; ②对不稳定心绞痛的预后判断 ; ③溶栓治疗效果判断; ④估计梗死面积和心功能; ⑤微小心肌损伤的判断; ⑥评估围手术期心脏受损程度; ⑦cTn可用于慢性心功能衰竭血液透析患者心血管事件预测; ⑧cTn是心脏移植的非介入性标志物。

      1. 2  肌钙蛋白与其他心肌损伤标记物的比较研究

     近几年来的研究表明，CTn灵敏度高，特异性强，发病后出现早，持续时间长，具备Mb的特性，又有CK－MB的特性，是目前诊断心肌损伤较好的确定标志物。cTn增高的幅度要比CK－MB高5－10倍，而且由于在正常人血液中cTn含量极低，心肌细胞有微小损伤时，cTn就有明显升高，因此可以弥补CKMB的不足。20世纪90年代起，肌钙蛋白就开始运用于临床诊断心肌损伤。

      1. 3  肌钙蛋白的应用前景

      各大功能的提出已经说明cTn的研究非常深入了，但在法医学上的研究却是了了无几，cTn要在法医病理上有所作用，要具备以下几方面:第一，它要能在AMI发生早期即可入血，cTnI是一种唯一存在心肌细胞中收缩蛋白，少部分( 3% )游离在细胞浆中，大部分( 97% )存在于心肌纤维中与收缩蛋白结合，因此只要有少部分心肌坏死，细胞膜的通透性增加，游离在细胞浆中的cTnI很快入血，则血中浓度就会快速升高。第二，cTn入血后要能长时间的不消失，AMI患者在发病后3h cTnT就出现且阳性率达59. 3%，发病后4～6h阳性率达91. 4%，发病后12h为93. 9%，24h为98. 3%，48h以后达100%，在发病后5～12d仍可检出阳性［7］。第三，cTn释放出来后受死后自溶影响不大，这一点还没有很多研究结果可以用以支持，有待人们进一步研究。

 

      2.  脂肪酸与心肌梗死

         脂肪酸结合蛋白的生物学结构及性质及临床意义

      心肌型脂肪酸结合蛋白(H－FABP )是一种重要的细胞内脂肪酸结合蛋白，大量存在于组织中，是可溶性蛋白质，其分子量小，仅为15KDP，特异地存在于心肌细胞中，其在心肌中的含量比骨骼肌中高10倍，在肾脏、肝脏、小肠中含量也很小，因此H－FABP对于AMI也具有一定的特异性。在生理情况下其功能与心肌细胞内脂肪酸的转运及能量的代谢密切相关［8］。它参与细胞内脂肪转运，当心肌细胞受损是可快速释放到血液中，在AMI早期即可检测到高水平的血清H-FABP，当心肌细胞缺血缺氧时，脂肪酸被利用供能，细胞膜通透性增加，H－FABP可迅速释放入血，导至心肌细胞内的H－FABP迅速增高。代谢动力学研究［9］显示，H－FABP血浆浓度于梗死后3h达到顶峰，但血浆浓度恢复正常的时间也相对早，只需要30h，具有较高的敏感性，是当前新推荐的AMI早期诊断的心肌标志物［10］。其缺点与Mb相似，需经肾排出，因此，慢性肾衰竭的患者血浆浓度将会升高，易混淆，特异性稍差［11］。H－FABP主要功能: ①结合和转运长链脂肪酸，调节脂肪酸的代谢; ②对心肌缺血可能的保护治疗作用; ③心肌缺血早期诊断。尿液中的H－FABP的总量与梗死面积大小也显著相关，表明血浆与尿液中H－FABP的水平可用于测定早期心肌梗死面积的大小。

    

         

      CTn灵敏度高，特异性强，发病后出现早，持续时间长，具备 Mb的特性，又有 CK－MB的特性，是目前诊断心肌损伤较好的确定标志物，H－FABP对检测微小心肌损伤具有高的敏感性。两者相辅相成，将二者同时应用于法医病理冠心病猝死的早期诊断有很大的潜力和前景。常州博闻迪推出的基于胶体金技术的最新产品心肌肌钙蛋白I/心型脂肪酸结合蛋白检测试剂盒，涵盖以上两项代表性指标以其快速诊断和高灵敏度为临床带来了准确的检测结果，协助心血管疾病患者诊疗，实现目标定量检测，改善临床患者管理。